Inkontinence, obtíže s únikem moči, zdaleka není problém, který se týká jen žen v pokročilém věku. Naopak problém s nechtěným únikem moči trápí stále více žen v produktivním věku. Velmi rizikové je pro svaly pánevního dna těhotenství a vaginální porod. Není proto divu, že po porodu trpí inkontinencí více než čtvrtina žen.
Pojďme si tedy vysvětlit, jak se inkontinence projevuje a jak je možné jí léčit.
Co mi dokáže spolehlivě zvednout tlak je, když ke mně přijde mladá žena kolem 25ti let s tím, že by chtěla miminko, ale po vysazení antikoncepce už rok nemá menstruaci...na otázku od kdy jí brala se mi dostane standardní odpovědi: ,,V šestnácti jsem měla strašně nepravidelnou menstruaci, tak mi to paní doktorka/pan doktor napsal/a, aby se mi to srovnalo...
Hysteroskopie je endoskopický gynekologický zákrok, při kterém zavádíme skrz pochvu a hrdlo děložní do dělohy kameru. Jsme tedy schopní posoudit, jak děloha vypadá uvnitř. Popsat, zda je dutina souměrná, jak vypadá děložní sliznice a jestli jsou viditelná ústí vejcovodů.
Na obrázku můžeme vidět pohled od děložního hrdla na celou děložní dutinu. V normálním stavu je přední a zadní děložní stěny na sebe ,,připláclá´´. Abychom v děloze viděly, musíme jí naplnit distenčním mediem, což je u hysteroskopie většinou fyziologický roztok. Funguje to tak, že z kamery hysteroskopu vytéká fyzologický roztok ohřátý na teplotu těla a tím se děloha naplní. Vidíme tedy přední a zadní stěnu. Levou a pravou hranu děložní a v rozích vidíme malé tmavé tečky a to jsou ústí vejcovodů.
Diagnostická hysteroskopie
U diagnostické hysteroskopie jde pouze o podívání se do dutiny děložní, zda je vše tak, jak má být. Je možné ve vybraných případech výkon provést i třímilimetrovou optikou bez anestezie a to i ambulantně. Většinou k diagnostické hysteroskopii připojujeme biopsi endometria - odebrání malého vzorku děložní sliznice.
Operační hysteroskopie
Operační hysteroskopie je nitroděložní operace prováděná pomocí hysteroskopu operačního popřípadě resektoskopu. Jsou to situace, kdy je v děloze zjištěná nějaká patologie, kterou je nutno vyřešit. Většinou se jedná o patologicky vysokou děložní sliznici, polyp nebo myom vyklenující se do děložní dutiny. U operační hysteroskopie je nutná anestezie a dilatování (roztahování) děložního hrdla.
Ve vybraných případech a při dobré spolupráci pacientky jsme schopní odstranit malý polyp nebo drobná rezidua po porodu i již zmiňovanou třímilimetrovou optikou bez anestezie. (Pozor jen u některých pacientek!!!!)
A jak to vypadá v reálu? Pojďte na malou exkurzi na operační sál :-)
Na obrázku máme malý přibližně 7 mm velký polyp vycházející z levé děložní hrany.
A tady jsou již vidět rozmazané kleštičky, kterými jsem polyp chytla u jeho stopky a odstranila z dělohy. Výkon trval okolo 5 min a byl bez anestezie. Pacientka hodnotila hysteroskopii jako naprosto bezbolestnou.
Nejčastější indikace k hysteroskopii - tedy proč to děláme ?
Polyp endometria
Submukozní myom
Silné menstruační krvácení
Sterilita, infertilita
Rezidua post partum (zbytky placenty po porodu)
Ashermanův syndrom, nitroděložní srůsty
Krvácení v postmenopauze
Patologicky vysoké endometrium
Máte nějaké otázky? Ptejte se :-)
Často řeším se svými pacientkami otázku antikoncepce. Mnoho žen má již své reprodukční plány splněné a chtějí nějaké komfortní a spolehlivé řešení. Většina žen v současné době není nakloněna dříve tolik oblíbené hormonální antikoncepci , a tak je potřeba hledat jiná spolehlivá řešení. Nabízí se nám možnost nitroděložního tělíska - to ale také není vhodné pro každou ženu...A teď babo raď...
V západních zemích se velmi logicky přesunula pozornost od ženské antikoncepce k té mužské...A za mně jednička s hvězdičkou...Souložíme přeci oba že?
Blíží se léto a s ním i letní dovolené plné koupání a sluníčka. Na letní dovolenou se většina z nás těší celý rok a tak si vodní radovánky a slunění nechceme nechat zkazit nepříjemnou poševní mykózou.